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calculadora de gasometria arterial, ânion gap e fórmula de winter

avalie o distúrbio ácido-básico primário, resposta compensatória esperada, ânion gap corrigido pela albumina (figge), razão delta/delta (distúrbios mistos/triplos) e oxigenação (PaO2/FiO2).

parâmetros interativos da calculadora

diagnóstico gasométrico sistematizado
acidose metabólica de ânion gap elevado compensada
winter (PaCO2 esperado): 23,0 ± 2 mmHg (21 a 25) • ag corrigido: 26,0 mEq/L • δag/δHCO3: 1,00
delta/delta entre 1,0 e 2,0: compatível com acidose metabólica pura de ânion gap aumentado (investigar cetoacidose, acidose lática, uremia, intoxicações — GOLD MARK). relação PaO2/FiO2: 419 (sem hipoxemia de SDRA).
ag = 138 − (102 + 10) = 26,0 mEq/L • winter = (1,5 × 10) + 8 = 23 ± 2 mmHg • δag (14) ÷ δHCO3 (14) = 1,00

fórmulas oficiais e como calcular passo a passo

fórmula de winter (compensação na acidose metabólica)

PaCO2 esperado = (1,5 × HCO3-) + 8 ± 2 mmHg

se PaCO2 medido > esperado + 2, há acidose respiratória associada (fadiga ventilatória — sinal de alerta!). se < esperado − 2, há alcalose respiratória associada (ex.: sepse precoce, intoxicação por salicilato).

ânion gap corrigido pela albumina (equação de figge)

ag = Na+ − (Cl- + HCO3-) | ag corrigido = ag + 2,5 × (4,0 − albumina [g/dl])

a albumina é o principal ânion não mensurado no plasma: a cada queda de 1 g/dl abaixo de 4,0 g/dl, o ag cai ~2,5 mEq/L, podendo mascarar acidose lática ou cetoacidose no doente crítico hipoalbuminêmico.

razão delta/delta (δag ÷ δHCO3)

δag / δHCO3 = (ag corrigido − 12) ÷ (24 − HCO3-)

< 1,0 indica acidose hiperclorêmica somada; 1,0 a 2,0 indica acidose pura de ag elevado; > 2,0 indica alcalose metabólica associada ou retenção crônica prévia de HCO3-.

resumo das respostas compensatórias esperadas

distúrbio primárioalteração inicialfórmula de compensação esperada
acidose metabólica↓ HCO3- (< 22 mEq/L)PaCO2 = (1,5 × HCO3-) + 8 ± 2 mmHg
alcalose metabólica↑ HCO3- (> 26 mEq/L)PaCO2 = 0,7 × (HCO3- − 24) + 40 ± 5 mmHg
acidose respiratória aguda↑ PaCO2 (> 45 mmHg)HCO3- sobe 1 mEq/L para cada +10 mmHg de PaCO2
acidose respiratória crônica↑ PaCO2 (> 45 mmHg)HCO3- sobe 3,5 a 4 mEq/L para cada +10 mmHg de PaCO2
alcalose respiratória aguda↓ PaCO2 (< 35 mmHg)HCO3- cai 2 mEq/L para cada −10 mmHg de PaCO2
alcalose respiratória crônica↓ PaCO2 (< 35 mmHg)HCO3- cai 4 a 5 mEq/L para cada −10 mmHg de PaCO2

cuidados críticos e armadilhas de plantão

  • pH normal não exclui distúrbio ácido-básico grave: sempre calcule o ânion gap corrigido mesmo quando pH = 7,40 — um paciente com vômitos incoercíveis + cetoacidose diabética pode ter HCO3 = 24 e PaCO2 = 40, denunciado apenas por um ag = 28 mEq/L!
  • mnemônico GOLD MARK para acidose de ag elevado: glicóis (etilenoglicol, propilenoglicol), oxoprolina (uso crônico de paracetamol em desnutridos), l-lactato, d-lactato (síndrome do intestino curto), metanol, aspirina (salicilatos), renal (uremia) e ketoacidosis (CAD, alcoólica, jejum).
  • quando indicar bicarbonato EV (NaHCO3): reservado primariamente para acidose hiperclorêmica/perda gastrointestinal, intoxicação por tricíclicos/salicilatos, hipercalemia ameaçadora ou acidemia grave (pH <= 7,10–7,20 com LRA KDIGO 2–3 — estudo bicar-icu).

perguntas frequentes

qual o valor normal do ânion gap?
com os analisadores modernos de eletrodo íon-seletivo, o intervalo de referência situa-se entre 8 e 12 mEq/L (alguns laboratórios reportam 6 a 12 mEq/L), sempre devendo ser corrigido pela albumina sérica no paciente internado.
como saber se a acidose respiratória é aguda ou crônica?
compare o HCO3- medido com a compensação aguda (+1 mEq/L por +10 mmHg de PaCO2) vs. compensação renal crônica que leva 3 a 5 dias (+3,5 mEq/L por +10 mmHg de PaCO2), sempre integrando ao quadro clínico (ex.: DPOC agudizado tem retenção crônica basal + piora aguda).
como calcular a FiO2 aproximada no cateter nasal de o2?
em respiração espontânea tranquila, estima-se aproximadamente FiO2 ≈ 20% + (4% × fluxo em l/min) — por exemplo, cn a 3 l/min ≈ 32% — embora varie conforme o volume-minuto do paciente.

referências bibliográficas

  1. berend k, de vries AP, gans RO. physiological approach to assessment of acid-base disturbances. n engl j med. 2014;371(15):1434-1445.
  2. figge j, jabor a, kazda a, fencl v. anion gap and hypoalbuminemia. crit care med. 1998;26(11):1807-1810.
  3. jaber s, et al. sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (bicar-icu). lancet. 2018;392(10141):31-40.
aviso de responsabilidade clínica (uso exclusivo por médicos e estudantes de medicina): esta ferramenta gratuita tem caráter estritamente informativo e educacional de apoio ao raciocínio à beira-leito. apesar da revisão rigorosa das equações e diluições-padrão, ela não substitui o julgamento clínico individualizado, as bulas vigentes nem os protocolos institucionais do hospital. confira sempre duplamente concentrações de ampolas, unidades de bomba de infusão, função renal e alergias antes de prescrever ou administrar qualquer medicamento.

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