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calculadora de clearance de creatinina (cockcroft-gault) e TFG CKD-EPI 2021

obtenha lado a lado a taxa de filtração glomerular estimada (CKD-EPI 2021 — KDIGO/SBN sem fator racial) e o clearance de creatinina por cockcroft-gault (peso real, ideal e ajustado) para ajuste seguro de fármacos.

parâmetros interativos da calculadora

filtração glomerular & clearance estimado
CKD-EPI 2021 (KDIGO) 45,8 mL/min/1,73m² estágio g3a (redução leve a moderada)
cockcroft-gault (ajuste bula) 48,8 mL/min peso recomendado aplicado: ideal/real
atenção clínica: equações de creatinina pressupõem creatinina em estado de equilíbrio (steady-state). na lesão renal aguda (LRA) em evolução rápida/anúria, o clearance real é bem menor que o calculado!
cockcroft-gault: peso real = 48,8 mL/min • peso ideal (66,0 kg) = 41,3 mL/min • peso ajustado (70,8 kg) = 44,3 mL/min

fórmulas oficiais e como calcular passo a passo

equação CKD-EPI 2021 (sem coeficiente de raça — KDIGO 2024 / SBN)

TFGe = 142 × min(SCR/κ, 1)^α × max(SCR/κ, 1)^(-1,200) × 0,9938^idade × (1,012 se mulher)

onde κ = 0,7 (mulher) ou 0,9 (homem); α = −0,241 (mulher) ou −0,302 (homem). resultado expresso em mL/min/1,73 m².

fórmula de cockcroft-gault (1976)

ClCr [mL/min] = [(140 − idade) × peso × (0,85 se mulher)] ÷ (72 × creatinina)

em obesos (peso atual > 120% do peso ideal de devine), recomenda-se utilizar o peso ajustado = peso ideal + 0,4 × (peso real − peso ideal) para não superestimar o clearance.

estadiamento KDIGO da doença renal crônica & ajustes clínicos clássicos

categoria KDIGOTFG (mL/min/1,73m²)descriçãopontos críticos de prescrição
g1>= 90normal ou elevadaDRC apenas se houver marcador de lesão (ex.: albuminúria a2/a3)
g260 – 89redução discretamonitorar progressão, PA e relação albumina/creatinina urinária
g3a45 – 59leve a moderadarevisar doses de antimicrobianos hidrofílicos e evitar nefrotoxinas (AINEs)
g3b30 – 44moderada a gravemetformina máx 1 g/dia; ajustar DOACs/antibióticos conforme bula
g415 – 29redução gravesuspender metformina; enoxaparina terapêutica 1 mg/kg 1x/dia; preparo c/ nefro
g5< 15falência renalmanejo conservador avançado ou terapia renal substitutiva

cuidados críticos e armadilhas de plantão

  • quando olhar para o CKD-EPI vs. cockcroft-gault: use o CKD-EPI 2021 para diagnóstico e estadiamento ambulatorial da DRC; consulte o cockcroft-gault (mL/min absoluto) ao prescrever DOACs (rivaroxabana, dabigatrana, edoxabana), heparina de baixo peso molecular, aminoglicosídeos e vancomicina.
  • armadilha da sarcopenia e amputados: idosos caquéticos, cirróticos ou restritos ao leito com creatinina 'normal' de 0,8 mg/dl podem ter TFG real < 35 mL/min devido à baixíssima massa muscular — nesses casos, a cistatina c combinada (CKD-EPI cr-cysc) é muito mais fidedigna.
  • lesão renal aguda (LRA) anúrica: se o paciente parou de urinar hoje e a creatinina subiu de 1,0 para 1,8 mg/dl, considere TFG funcional < 10 mL/min para ajuste posológico, independentemente da fórmula!

perguntas frequentes

por que a fórmula CKD-EPI 2021 retirou a variável raça?
a força-tarefa nkf-asn (inker et al., nejm 2021) recalibrou a equação sem raça — hoje adotada pelo KDIGO 2024 e pela sociedade brasileira de nefrologia — eliminando um construto social que superestimava a função renal e atrasava encaminhamentos em populações negras e miscigenadas.
qual peso usar no cockcroft-gault em pacientes obesos?
usar o peso corporal total em obesos superestima grosseiramente o clearance (tecido adiposo não produz creatinina). a prática farmacêutica padrão adota o peso corporal ajustado (fator 0,4) quando o peso atual supera em mais de 20% o peso ideal de devine.
qual o ajuste da enoxaparina quando o clearance cai abaixo de 30 mL/min?
com ClCr < 30 mL/min (EXCETO diálise específica), a anticoagulação plena com enoxaparina reduz de 1 mg/kg de 12/12h para 1 mg/kg SC 1x ao dia (24/24h), e na profilaxia muitos serviços preferem heparina não fracionada 5.000 UI SC 8/8h ou 12/12h.

referências bibliográficas

  1. inker la, et al. new creatinine- and cystatin c-based equations to estimate gfr without race. n engl j med. 2021;385(19):1737-1749.
  2. kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) ckd work group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. kidney int. 2024;105(4s):s117-s314.
  3. cockcroft dw, gault mh. prediction of creatinine clearance from serum creatinine. nephron. 1976;16(1):31-41.
aviso de responsabilidade clínica (uso exclusivo por médicos e estudantes de medicina): esta ferramenta gratuita tem caráter estritamente informativo e educacional de apoio ao raciocínio à beira-leito. apesar da revisão rigorosa das equações e diluições-padrão, ela não substitui o julgamento clínico individualizado, as bulas vigentes nem os protocolos institucionais do hospital. confira sempre duplamente concentrações de ampolas, unidades de bomba de infusão, função renal e alergias antes de prescrever ou administrar qualquer medicamento.

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