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calculadora de equivalência de corticoides e conversão de opioides

converta doses anti-inflamatórias entre corticoides sistêmicos (com potência mineralocorticoide e meia-vida) ou calcule a rotação segura de opioides em 24h com redução por tolerância cruzada incompleta.

parâmetros interativos da calculadora

dose anti-inflamatória equivalente
160 mg de hidrocortisona
40 mg de prednisona = 8x a dose fisiológica basal • meia-vida biológica do destino: curta (8–12h)
hidrocortisona possui alta atividade mineralocorticoide (1:1): excelente no choque séptico refratário (200 mg/dia) e insuficiência adrenal; no edema cerebral vasogênico prefira dexametasona (mineralocorticoide zero).
equivalência em todos os corticoides: hidrocortisona 160 mg • prednisona 40 mg • metilprednisolona 32 mg • dexametasona 6,0 mg

fórmulas oficiais e como calcular passo a passo

regra de ouro da equivalência de corticoides

hidrocortisona 20 mg = prednisona 5 mg = metilprednisolona 4 mg = dexametasona 0,75 mg

memorize os múltiplos '20 - 5 - 4 - 0,75': todas essas doses equivalem aproximadamente à produção fisiológica diária de cortisol sob estresse leve.

conversão de morfina VO para EV/SC e dose de resgate

morfina VO ÷ 3 = morfina EV/SC | resgate p/ dor episódica = 10% a 15% da dose total de 24h

devido ao intenso metabolismo hepático de primeira passagem da morfina oral, 30 mg VO equivalem a 10 mg EV ou SC. ao trocar entre opioides distintos, reduza 25% a 50% por tolerância cruzada incompleta.

tabela comparativa de corticoides sistêmicos & opioides

fármacodose equivalentepotência glicocorticoidepotência mineralocorticoidemeia-vida biológica
hidrocortisona20 mg1x (referência)1,0 (alta)curta (8–12h)
prednisona / prednisolona5 mg4x0,8 (baixa)intermediária (12–36h)
metilprednisolona4 mg5x0,5 (mínima)intermediária (12–36h)
deflazacorte6 mg3,3x< 0,5intermediária (12–36h)
dexametasona / betametasona0,75 mg25–30x0 (zero)longa (36–72h)

cuidados críticos e armadilhas de plantão

  • gestação (atravessar vs. não atravessar a placenta): dexametasona e betametasona não são inativadas pela 11-beta-hsd2 placentária — escolha para maturação pulmonar fetal! já para tratar a gestante (asma, lúpus), prefira prednisona ou prednisolona.
  • insuficiência renal e opioides: evite morfina e codeína no paciente com ClCr < 30 mL/min ou dialítico devido ao acúmulo neurotóxico de morfina-6-glicuronídeo (mioclonias, narcose e apneia tardia); prefira fentanil ou metadona manejada por especialista.
  • fentanil transdérmico nunca para dor aguda: o adesivo de 25 mcg/h equivale a ~60 mg/dia de morfina oral e demora 12 a 24h para atingir platô — é exclusivo para dor crônica/oncológica estável em paciente já tolerante a opioides.

perguntas frequentes

40 mg de prednisona equivalem a quanto de hidrocortisona EV quando o paciente fica em jejum?
equivalem a 160 mg/dia de hidrocortisona EV (por exemplo, 50 mg EV de 8/8h = 150 mg/dia) ou 32 mg/dia de metilprednisolona EV.
por que reduzir 25% a 50% ao rodar de um opioide para outro?
porque a tolerância desenvolvida pelo paciente aos subtipos de receptores mu-opioides do fármaco antigo não se transfere integralmente ao novo opioide (tolerância cruzada incompleta); aplicar 100% da dose teórica causa superdosagem e depressão respiratória.
qual a equivalência entre tramadol e morfina oral?
cerca de 5:1 a 10:1 na literatura (usualmente 150 mg de tramadol oral ≈ 30 mg de morfina oral / 10 mg de morfina EV). assim, um paciente usando tramadol 100 mg de 6/6h (400 mg/dia, dose teto) equivale a ~60–80 mg/dia de morfina oral (ou ~45–60 mg/dia após redução de segurança).

referências bibliográficas

  1. liu d, et al. a practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. allergy asthma clin immunol. 2013;9(1):30.
  2. nccn clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain. national comprehensive cancer network; 2024.
  3. dowell d, ragan kr, jones cm, baldwin gt, chou r. CDC clinical practice guideline for prescribing opioids for pain — united states, 2022. mmwr recomm rep. 2022;71(3):1-95.
aviso de responsabilidade clínica (uso exclusivo por médicos e estudantes de medicina): esta ferramenta gratuita tem caráter estritamente informativo e educacional de apoio ao raciocínio à beira-leito. apesar da revisão rigorosa das equações e diluições-padrão, ela não substitui o julgamento clínico individualizado, as bulas vigentes nem os protocolos institucionais do hospital. confira sempre duplamente concentrações de ampolas, unidades de bomba de infusão, função renal e alergias antes de prescrever ou administrar qualquer medicamento.

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