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calculadora de escores clínicos: wells (TEP), CURB-65, CHA2DS2-VA, qSOFA e MELD-Na

estratifique risco em segundos à beira-leito com os cinco escores essenciais da sala de emergência e enfermaria — incluindo o CHA2DS2-VA atualizado (ESC 2024) e o MELD-Na oficial.

parâmetros interativos da calculadora

pontuação & conduta estratificada
0,0 pontos — TEP improvável (baixo risco)
modelo dicotômico (<= 4): solicitar D-dímero de alta sensibilidade (ajustado p/ idade se > 50 anos: idade × 10 ng/mL).
se wells > 4,0 pontos (TEP provável), não aguarde d-dímero: indique diretamente angiotomografia computadorizada de artérias pulmonares (e anticoagulação empírica se alta suspeita sem risco hemorrágico proibitivo).

fórmulas oficiais e como calcular passo a passo

algoritmo dicotômico de wells para TEP

<= 4,0 pontos (TEP improvável) → d-dímero | > 4,0 pontos (TEP provável) → angio-TC pulmonar direta

em pacientes acima de 50 anos com probabilidade baixa/intermediária, o ponto de corte do d-dímero ajustado pela idade (idade × 10 mcg/l feu, ex.: 72 anos = 720 ng/mL) reduz angiotomografias desnecessárias sem perder sensibilidade.

mudança do CHA2DS2-VASc para CHA2DS2-VA (ESC 2024)

CHA2DS2-VA >= 2 → anticoagular (classe i) | CHA2DS2-VA = 1 → considerar aco (classe iia)

a diretriz europeia de fibrilação atrial de 2024 unificou os limiares sem o item 'sc' (sexo feminino), simplificando a decisão: qualquer paciente com >= 2 pontos não-sexuais tem indicação classe i.

equação oficial do MELD-Na

MELD(i) = 10 × [0,957·ln(cr) + 0,378·ln(BT) + 1,120·ln(INR) + 0,643] → ajuste pelo Na+ se MELD > 11

valores laboratoriais menores que 1,0 são fixados em 1,0 para evitar logaritmos negativos; creatinina tem teto de 4,0 mg/dl e sódio entre 125 e 137 mEq/L.

pontos de corte rápidos dos 5 escores na emergência

escoreaplicação clínicaponto de corte decisórioconduta imediata
wells (TEP)suspeita de embolia pulmonar> 4,0 pontosangiotomografia de tórax sem aguardar d-dímero
CURB-65pneumonia comunitária (PAC)>= 2 pontos (>= 3 grave)internação hospitalar (>= 3: avaliar UTI)
CHA2DS2-VAfibrilação atrial / flutter>= 2 pontos (1 = considerar)anticoagulação oral plena (preferência por DOAC)
qSOFAinfecção fora da UTI>= 2 pontosalerta de mortalidade elevada — checar SOFA e pacote 1h
MELD-Nacirrose hepática crônica>= 15 pontosencaminhar para avaliação de transplante hepático

cuidados críticos e armadilhas de plantão

  • ureia vs. BUN no CURB-65 brasileiro: nos estudos britânicos/americanos originais, o corte é ureia > 7 mmol/L (BUN > 19–20 mg/dl), o que equivale a ureia sérica brasileira > 43 mg/dl (arredondado na prática nacional da sbpt para > 50 mg/dl).
  • quando não aplicar o CHA2DS2-VA: pacientes com fibrilação atrial valvar (estenose mitral reumática moderada a grave ou prótese valvar mecânica) têm indicação formal de antagonista da vitamina k (varfarina) mesmo que tenham 0 ponto no escore, além de cardiomiopatia hipertrófica e amiloidose cardíaca.
  • qSOFA saiu da triagem isolada na surviving sepsis 2021: nunca atrase antibiótico porque o qSOFA deu 0 ou 1 em paciente taquicárdico, febril e hipoperfundido — use SIRS, news/mews e lactato em conjunto.

perguntas frequentes

qual a diferença entre o CHA2DS2-VASc antigo e o novo CHA2DS2-VA de 2024?
no antigo escore, mulheres ganhavam +1 ponto pelo sexo, mas os limiares de anticoagulação eram diferentes (homens >=2, mulheres >=3), gerando confusão. o CHA2DS2-VA (ESC 2024) removeu o ponto do sexo e padronizou para todos: >=2 pontos indica anticoagulação (classe i) e 1 ponto deve ser considerada (classe iia).
se o paciente tiver wells alto (> 4) e disfunção renal grave, o que fazer?
na impossibilidade absoluta de contraste iodado para angio-TC, as alternativas diagnósticas validadas incluem cintilografia pulmonar v/q (ventilação/perfusão) e ultrassonografia doppler venosa de membros inferiores com compressão proximal (achado de TVP proximal em paciente com clínica pulmonar já autoriza anticoagulação plena).
o CRB-65 pode substituir o CURB-65 na ubs/upa sem laboratório rápido?
sim! o CRB-65 omite a ureia: 0 ponto permite tratamento ambulatorial seguro, enquanto >= 1 ponto (confusão, FR >= 30, PA < 90/60 ou idade >= 65) indica referência hospitalar para avaliação.

referências bibliográficas

  1. van gelder IC, et al. 2024 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation. eur heart j. 2024;45(36):3314-3414.
  2. konstantinides sv, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. eur heart j. 2020;41(4):543-603.
  3. lim ws, et al. defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study (CURB-65). thorax. 2003;58(5):377-382.
aviso de responsabilidade clínica (uso exclusivo por médicos e estudantes de medicina): esta ferramenta gratuita tem caráter estritamente informativo e educacional de apoio ao raciocínio à beira-leito. apesar da revisão rigorosa das equações e diluições-padrão, ela não substitui o julgamento clínico individualizado, as bulas vigentes nem os protocolos institucionais do hospital. confira sempre duplamente concentrações de ampolas, unidades de bomba de infusão, função renal e alergias antes de prescrever ou administrar qualquer medicamento.

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