calculadora de correção de sódio (adrogué-madias), salina 3% e água livre
calcule a variação esperada do sódio sérico por litro de solução, a vazão exata em mL/h com trava de segurança osmótica, o déficit de água livre e o Na+ corrigido pela hiperglicemia.
parâmetros interativos da calculadora
preparo rápido de salina hipertônica NaCl 3% (513 mEq/L) no pronto-socorro
| opção de preparo | componentes | volume final | concentração real |
|---|---|---|---|
| bolsa de 500 mL (prática c/ SF) | 445 mL de SF 0,9% + 55 mL de NaCl 20% | 500 mL | 513 mEq/L (~3%) |
| bolsa de 1.000 mL (c/ SF) | 890 mL de SF 0,9% + 110 mL de NaCl 20% | 1.000 mL | 513 mEq/L (~3%) |
| bolsa de 500 mL (c/ água destilada) | 425 mL de AD + 75 mL de NaCl 20% | 500 mL | 513 mEq/L (3,0%) |
| bolus de emergência (sintomas graves) | 100 a 150 mL de NaCl 3% EV em 10–20 min | repetir até 2x | meta: subir 4–5 mEq/L rápido |
fórmulas oficiais e como calcular passo a passo
fórmula de adrogué-madias (variação do Na+ com 1 l de solução)
onde ACT (água corporal total em litros) = peso × 0,6 (homem adulto), 0,5 (mulher adulta / homem idoso) ou 0,45 (mulher idosa). inclui-se o potássio porque o K+ intracelular é osmoticamente equivalente ao Na+ extracelular.
déficit de água livre na hipernatremia
ao volume calculado deve-se somar as perdas insensíveis e urinárias em curso (~800 a 1.500 mL/24h).
sódio corrigido pela hiperglicemia (katz & hillier)
fator 1,6 mEq/L (katz) para hiperglicemias até 400 mg/dl; fator 2,4 mEq/L (hillier) quando glicemia > 400 mg/dl.
composição eletrolítica das principais soluções venosas
| solução | Na+ (mEq/L) | Cl- (mEq/L) | osmolaridade | uso clínico principal no Na+ |
|---|---|---|---|---|
| NaCl 3% (hipertônica) | 513 mEq/L | 513 mEq/L | 1.026 mOsm/L | hiponatremia sintomática / grave |
| SF 0,9% (fisiológico) | 154 mEq/L | 154 mEq/L | 308 mOsm/L | hiponatremia hipovolêmica (evitar na SIADH!) |
| ringer lactato | 130 mEq/L | 109 mEq/L | 273 mOsm/L | expansão volêmica balanceada (+4 mEq/L K+) |
| NaCl 0,45% (ao meio) | 77 mEq/L | 77 mEq/L | 154 mOsm/L | hipernatremia com depleção hipo-osmolar / EHH |
| SG 5% (glicosado) | 0 mEq/L | 0 mEq/L | 252 mOsm/L | reposição de água livre EV na hipernatremia |
cuidados críticos e armadilhas de plantão
- bolus vs. infusão contínua na emergência: diante de hiponatremia com convulsão, coma ou rebaixamento grave, diretrizes europeias e americanas preconizam bolus imediato de 100 a 150 mL de NaCl 3% em 10 a 20 minutos (meta rápida de +4 a 5 mEq/L para abortar edema cerebral), antes mesmo de montar infusão lenta.
- armadilha da autocorreção (aquarese súbita): ao restaurar a volemia na hiponatremia hipovolêmica ou suspender tiazídico/isrs, o adh cai abruptamente e o paciente urina litros de água livre (> 100 mL/h de urina diluída), fazendo o Na+ disparar além do previsto por adrogué-madias. se isso ocorrer, freie a subida com SG 5% ± desmopressina (DDAVP).
- alto risco para síndrome de desmielinização osmótica (SDO): Na+ inicial <= 105 mEq/L, etilismo crônico, desnutrição, hepatopatia avançada e hipocalemia concomitante exigem teto rígido <= 6–8 mEq/L em 24h.
perguntas frequentes
como montar salina 3% no plantão se não houver bolsa pronta?
qual o limite máximo de correção do sódio em 24 horas?
por que somar o potássio (K+) na fórmula de adrogué-madias?
referências bibliográficas
- adrogué hj, madias ne. hyponatremia. n engl j med. 2000;342(21):1581-1589.
- spasovski g, et al. clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia (esicm / ese / era-edta). eur j endocrinol. 2014;170(3):g1-47.
- adrogué hj, tucker bm, madias ne. diagnosis and management of hyponatremia: a review. jama. 2022;328(3):280-291.
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